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早发性卵巢功能不全诊治进展

时间:2019-06-03 09:43来源:未知 作者:admin 点击:
尽管早发性卵巢功能不全(POI)这个缩写是现在极其热门的名词,引发了专业和非专业人员的多层级讨论,但POI这个缩写的确切英文全称和中文翻译已经争议许久,近期方才尘埃落定。

  尽管早发性卵巢功能不全(POI)这个缩写是现在极其热门的名词,引发了专业和非专业人员的多层级讨论,但POI这个缩写的确切英文全称和中文翻译已经争议许久,近期方才尘埃落定。在POI之前,大家熟悉的名词是POF,这是英文premature ovarian failure的缩写,中文翻译为“卵巢早衰”,其含义为女性在40岁之前卵巢功能衰竭,达到绝经状态。如同“绝经”的“绝”字一样,“卵巢早衰”的“衰”字,往往给人以一种绝望和终结的感觉,倒是中文的“更年期”可以体现一种“时代变迁”之意。为了使疾病的诊断更人性化,同时也是因为年轻女性即使卵巢功能衰退,但卵巢中残存的沉寂闭锁状态的卵泡在持续的高水平促性腺激素的作用下,在某些适合的情况下,比在50岁前后真正进入更年期状态者,有更多的机会发育、成熟,甚至排卵。为了体现人文医学,也为了给患者一定的希望,将英文的“failure”改成了“insufficiency”。但修改名词之人,似乎并不满足。“画蛇添足”虽然是中文成语,但外国人也不免有此尴尬,在名词更改时,又“顺便”将“premature”改为了“primary”,相应的中文也只好翻译成“原发性卵巢功能减退”。而无论是中文还是英文,“原发性”实际上是有着特殊的含义的,乃是针对继发性而言,指开始就存在的状态,比如不孕症,有原发性不孕症,即指从未妊娠过,1年以上尝试未能妊娠;而继发性不孕症指的则是曾经妊娠过,又经过正常性生活1年没有妊娠的状态。“原发性”在这里的含义显然与原意相去甚远,因此实行一段时间后,引发了广泛的困惑,目前POI所代表的英文又做了调整,确定为“premature ovarian insufficiency”,中文的翻译也确定为“早发性卵巢功能不全”。

  名称的变迁主要是为了体现诊断的人文内涵,但同时,也为了让相对年轻的患者能更早接受相关治疗,诊断的标准也有了相应改变。除了月经异常(超过4个月不来月经)的条件外,间隔1个月的两次卵泡刺激素>25U/L是目前普遍接受的标准。发生POI的原因是多方面的,有遗传、感染和医源性等多种因素,但大多数POI患者是无法找到原因的,也就是所谓不明原因POI。很多患者很是纠结于疾病的成因;在面对POI患者的时候,很多医生对于病因的探寻也乐此不疲,但实际上只要达到了POI状态,原因为何其实已经无关紧要,因为造成的危害和治疗方法其实并无区别。病因学的研究固然是重要的,这将有助于此病的预防和预警,甚至有助于我们研究卵母细胞发生、发育的机制,明确人类绝经的原因,但这应该是更专门的基础医学专家的研究课题,在我们诊台对面的POI患者,是否了解病因,对其今后的诊治,所起作用有限。

  在生殖领域,源自对生育功能的高度关注,也由于辅助生殖医生更有条件在无明显临床表现的时候就去对卵巢功能进行评估(这是每名妇女进入辅助生殖周期前均需要评估的),所以还可能有着更早的判断,发现所谓隐匿甚至生化阶段的卵巢功能衰退,从而可以及时提醒患者接受治疗。加之现阶段大量高龄女性寻求再生育的庞大临床需求,所以各种隐匿阶段、生化异常阶段乃至临床卵巢功能不全患者的促生育治疗方案成为热门的话题。面对这个人群,我们应该有清醒的认识,POI一方面不能“一棍子打死”,认为已经完全丧失了生育能力:目前的观察研究表明,大约有10%~20%的POI患者有自发排卵甚至妊娠的可能;另一方面,POI患者生育能力下降也是不争的事实,目前所采取的各种所谓改善卵巢功能的药物,进而急于采用辅助生殖技术,并使用各种各样的方案进行促排卵的做法对提高患者的生育机会有多大裨益,并没有确切的循证医学证据。而实际上,经过一段时间的努力,在这一人群之后,这种需求会逐渐平稳下来。作为专业医务工作者,我们更应该提醒大众,适龄生育才是正确的做法。对于已经发生POI的患者,适当的心理支持,包括适应无后代生活的状态、领养以及借卵进行辅助生殖技术都是一个选择。

  临床上,更应该引起关注并让广大医务工作者和大众了解的是,卵巢功能衰退影响的不仅仅是生育能力,更为重要的是可以造成持久而广泛的全身健康影响。针对常规年龄自然绝经女性的长期观察表明,长期的雌激素缺乏所带来的危害涉及全身几乎所有系统、器官和组织。所谓的POI,其本质就是使女性过早进入了一种不可逆的缺乏雌激素状态。大量的研究表明,相对于自然绝经,POI妇女潮热、盗汗等经典更年期症状并不突出,但有更高的骨质疏松症和骨折风险,有更大的心血管疾病的发生可能,认知功能的下降也更加明显,生活质量将明显下降。“人文”不仅仅应该体现在名称的改变上,更应该体现在现实的关怀中。对于POI,世界上所有国家和国际组织的相关指南都一致指出,只要没有禁忌证,就应该立即在医生指导下按照规范开始补充缺乏的激素。早期孕激素撤退尚能有阴道流血的时候可以补充孕激素调整月经,有雌激素缺乏的时候,即应该开始补充雌孕激素。

  POI一旦发生,患者卵巢功能状态通常是不可逆的。因此,对患者进行一个长期规划是十分必要的,这包括要有无后代生活的思想准备、长期的激素补充治疗、定期体检等。理论上,POI虽然不是一种常见病、多发病,但一旦发生,对于个人和家庭的影响是长期而深远的。医生在接诊这样的患者时,人文的考量往往会超过医疗本身。包括病因在内,这一疾病也有着众多的不明了之处,本期就这一热点话题组织专家编撰成文,就目前的研究进展进行探讨,希望能为POI的治疗和基础科研提供一个参考,对相关领域的临床和研究工作者有所裨益。

  来源:郁琦等,早发性卵巢功能不全诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(2):106-109。

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